Un pensionar a obținut o victorie juridică importantă în instanță, reușind să forțeze decontarea unei intervenții medicale efectuate într-o unitate privată. Decizia a fost pronunțată de Curtea de Apel Craiova, care a stabilit că instituția de asigurări de sănătate trebuie să restituie sumele necesare pentru tratamentul pacientului. Această hotărâre vine după un proces lung, în care bărbatul a argumentat că a fost nevoit să își finanțeze singur actul medical din cauza lipsei echipamentelor în spitalele publice.
Problema a început în urmă cu mai mulți ani, când pacientul a fost diagnosticat cu o tumoră care necesita o intervenție chirurgicală imediată. Medicii au recomandat o operație laparoscopică, deoarece această metodă minim invazivă asigură cele mai mici riscuri și o recuperare mult mai rapidă pentru pacient. Totuși, în spitalele de stat unde bărbatul a fost trimis inițial, această procedură nu putea fi realizată deoarece unitățile medicale publice nu dispuneau de aparatura tehnologică necesară pentru astfel de intervenții.
Din cauza imposibilității de a fi tratat în sistemul public, pacientul a fost nevoit să apeleze la un spital privat din Cluj-Napoca pentru a supraviețui. Deoarece unitatea sanitară privată nu avea contract cu casa de asigurări, costurile au fost puse integral în sarcina bărbatului. Pentru a acoperi suma de peste 72.000 de lei cerută de clinica din Cluj-Napoca, pensionarul a fost obligat să împrumute bani de la persoanele sale apropiate, suportând o povară financiară imensă.
În anul 2023, bărbatul a decis să acționeze în instanță Casa de Asigurări de Sănătate din Gorj prin intermediul unui avocat. Argumentul central al procesului a fost faptul că pensionarul a plătit cotizația la sănătate pe parcursul întregii sale vieți, dar a fost penalizat atunci când a avut nevoie de asistență medicală. El a susținut că statul are obligația de a deconta tratamentul atunci când sistemul public nu poate oferi soluția medicală recomandată.
În urma judecății, Curtea de Apel Craiova i-a acordat dreptate pensionarului și a emis o decizie definitivă în acest caz. Instituția de asigurări de sănătate este obligată acum să plătească suma de 70.000 de lei către pacient. Această hotărâre marchează un precedent în care costurile pentru intervenții la clinici private, efectuate din necesitate medicală și lipsa dotărilor în spitalele de stat, pot fi recuperate de la bugetul de sănătate.
Sistemul de asigurări de sănătate din România funcționează pe baza cotizațiilor plătite de cetățeni, scopul principal fiind acoperirea costurilor medicale în momentul nevoii. În cazul în care spitalele publice nu dețin tehnologia necesară pentru proceduri specifice, pacienții se confruntă adesea cu dilema între așteptarea tratamentului sau plata sumelor mari din buzunarul personal pentru servicii private.