Un pensionar în vârstă de peste 70 de ani din Gorj a obținut o decizie judecătorească definitivă prin care Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Gorj este obligată să îi restituie banii plătiți pentru o operație chirurgicală. Suma totală, care include decontarea costului inițial, dobânzile, actualizarea la inflație și cheltuielile de judecată, se ridică la aproximativ 110.000 de lei. Procesul a vizat recuperarea banilor cheltuiți pentru o intervenție medicală de înaltă tehnologie.
Problemele medicale ale bărbatului au apărut în anul 2023, când acesta a fost diagnosticat cu o tumoră renală. Medicul urolog i-a recomandat o intervenție chirurgicală utilizând robotul Da Vinci, o tehnologie de ultimă generație. Deoarece această metodă nu era disponibilă în spitalele din Gorj sau din regiunea Olteniei, pacientul a fost nevoit să apeleze la o clinică privată din Cluj. Acesta a declarat că în Gorj nu exista niciun robot, fiind disponibilă doar metoda clasică.
Intervenția chirurgicală a reprezentat un cost de aproximativ 73.000 de lei pentru pensionar, sumă pe care a reușit să o strângă împreună cu familia și apropiații săi. Avocatul pacientului a explicat că, la momentul respectiv, intervențiile robotice erau disponibile doar în câteva clinici private din România și nu erau decontate de sistemul public de asigurări de sănătate. Alegerea metodei robotice a fost făcută pentru a reduce riscul de a rămâne celule tumorale în organism.
Deși prima instanță a respins inițial solicitarea de restituire a banilor, pensionarul a contestat hotărârea, procesul durând aproximativ trei ani. Curtea de Apel Craiova a admis apelul, schimbând soluția precedentă și impunând decontarea integrală. Avocatul susține că aceasta este prima hotărâre judecătorească identificată prin care un pacient obține restituirea costurilor unei operații robotice efectuate într-o clinică privată, în condițiile în care serviciul nu era decontat anterior.
Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj a confirmat că instituția va respecta decizia instanței. Aceasta va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate fondurile necesare pentru a efectua plata către pensionar. Decizia pune un precedent important în ceea ce privește accesul la tehnologii medicale avansate și dreptul la recuperarea cheltuielilor atunci când acestea sunt necesare pentru salvarea vieții pacientului.
În sistemul de asigurări de sănătate din România, decontarea serviciilor medicale este reglementată prin contracte între clinici și instituțiile publice. Deși anumite tehnologii sunt considerate servicii medicale premium și nu sunt incluse în pachetele de bază decontate, deciziile judecătorești pot modifica modul în care pacienții își pot recupera costurile pentru tratamente vitale. Acest caz evidențiază complexitatea relației dintre tehnologia medicală modernă și sistemul public de sănătate.