Sistemul public de sănătate permite pacienților care nu se pot deplasa la cabinet să beneficieze de consultații sau de pachete de îngrijiri medicale la domiciliu. În funcție de situația medicală, aceste servicii pot fi oferite de medicul de familie sau de furnizori specializați care dețin contract cu casele de asigurări. Există însă diferențe majore între asistența medicală primară și serviciile de îngrijire decontate, în special în ceea ce privește statutul de asigurat al beneficiarului.
Consultațiile efectuate de medicul de familie acasă fac parte din asistența medicală primară și pot fi accesate chiar și de persoanele neasigurate, cu condiția ca acestea să fie înscrise pe lista sa. Categoria celor eligibile include pacienții nedeplasabili din cauza unei invalidități permanente sau temporare, persoanele cu boli cronice sau cu episoade acute care împiedică deplasarea la cabinet, copiii de 0-1 an, copiii de 0-18 ani cu boli infectocontagioase și lăuzele. Aceste vizite sunt reglementate prin pachetul minimal de asistență.
Pentru ca serviciile de îngrijire medicală la domiciliu să fie decontate, pacientul trebuie să aibă calitatea de asigurat și să îndeplinească criterii specifice de eligibilitate. Evaluarea se concentrează pe gradul de autonomie, utilizând statusul de performanță ECOG 3 sau 4. Pacienții cu ECOG 3 sunt cei care nu pot desfășura activități casnice și petrec peste jumătate din zi în pat sau fotoliu, în timp ce cei cu ECOG 4 sunt complet imobilizați la pat și dependenți de altcineva pentru igienă și alimentație.
Serviciile de bază includ monitorizarea parametrilor fiziologici, administrarea medicamentelor, îngrijirea plăgilor, escarelor, sondelor urinare sau a stomelor, precum și kinetoterapia individuală sau logopedia. Recomandarea pentru aceste procede, formularul Anexa 31 C, poate fi eliberată de medicul de familie, de specialistul din ambulatoriu sau de medicul din spital. Documentul trebuie să conțină obligatoriu diagnosticul, statusul ECOG și periodicitatea serviciilor, altfel casele de asigurări nu vor efectua decontarea.
Durata decontării serviciilor variază în funcție de profilul pacientului. Pentru adulți, limita este de 90 de zile în ultimele 11 luni, însă pentru copiii sub 18 ani și persoanele cu afecțiuni oncologice, acest plafon crește la 180 de zile. În cazul în care beneficiarii primesc și servicii paliative acasă, limita cumulată ajunge la 300 de zile. Un singur episod de îngrijire poate dura maximum 15 zile, cu posibilitatea de extindere la 30 de zile în cazuri justificate medical.
Reglementările privind asistența medicală la domiciliu sunt stabilite prin Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, care separă clar intervențiile de primar față de pachetele de îngrijire specializată. Această structură juridică asigură un cadru pentru decontarea serviciilor complexe, precum drenajul limfatic sau recoltarea produselor biologice, sub supravegherea caselor de asigurări de sănătate, care verifică corelitudinea recomandărilor cu documentele de externare ale pacienților.